Consultation médicale : ce qu'il faut savoir

Pour être mieux remboursé, respectez le parcours de soins coordonnés

La déclaration d'un médecin traitant n'est pas obligatoire, mais elle conditionne le niveau de remboursement de vos consultations.

Si vous avez déclaré votre médecin traitant, vous êtes dans le parcours de soins coordonnés et la CPS St Barth vous remboursera 70% du tarif de base, moins 1€ au titre de la participation forfaitaire. Le reste est à votre charge mais peut être remboursé par votre complémentaire santé.

Hors du parcours de soins, le taux de remboursement passe à 30% du tarif de base. Vous êtes donc moins bien remboursé.

Médecin conventionné secteur 1 ou 2 : comment bien choisir ?

Pour être bien remboursé, il est important de bien se renseigner sur le secteur et les honoraires pratiqués par le médecin avant de consulter.

Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif conventionnel . Il peut pratiquer, dans certains cas, des dépassements d'honoraires qui ne sont pas remboursés par votre CPS St Barth.

Le médecin de secteur 2 pratique des honoraires libres. Il est donc autorisé à dépasser le tarif conventionnel. L'éventuel surplus n'est pas pris en charge par votre CPS St Barth, mais peut l'être par votre complémentaire santé.
 

Dans le cadre du parcours de soins, quel que soit le secteur, la CPS St Barth prend toujours en charge 70% du tarif conventionnel.

N'hésitez pas à demander le secteur et les honoraires pratiqués par le médecin que vous souhaitez consulter lors de votre prise de rendez-vous ou consultez le service ameli-direct.
 

Bon à savoir

Lorsque les honoraires dépassent un seuil de 70€, vous pouvez demander un devis à votre médecin.

Un exemple pour bien comprendre

Une consultation chez un médecin généraliste conventionné secteur 1 coûte 29,60 € (tarif applicable au 1er juillet 2017) :

• S'il s'agit de votre médecin traitant déclaré, vous serez remboursé 70% du tarif de base, soit 20,72 €, moins 1€ au titre de la participation forfaitaire.
• Si vous n'avez pas de médecin traitant déclaré, vous serez remboursé 30% du tarif de base, soit 8,88 €,  moins 1€ au titre de la participation forfaitaire.

A savoir

Une participation forfaitaire est retenue sur vos remboursements de consultations de médecin généraliste ou spécialiste et examen de radiologie ou biologie. Elle contribue à la préservation de notre système de santé.